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为你的护理买单

英雄联盟外围下注通过提供高质量的护理促进健康. 英雄联盟外围下注为社区的所有人提供英雄联盟外围下注,无论你是否有保险, 没有保险, 或者拥有医疗补助或医疗保险.

支付你的账单

如果你有保险,你将根据你的保险单支付自付和免赔额. 英雄联盟外围下注接受几乎所有的主要保险计划,包括医疗保险和医疗补助.

如果是自费的,您支付起来有困难, 请联系财务顾问进行安排.

英雄联盟外围下注努力为每个人提供负担得起的医疗保健,使用基于你的收入和家庭规模的滑动费用规模. 费用按收入和英雄联盟外围下注(医疗、行为健康和牙科)开列如下.

*如果您不能支付全部费用, 你将和财务顾问一起做安排.

收入占总产值的百分比 0% to 100% 101% to 138% 139% to 166% 167% to 200% 超过200%
医疗费用 $15 $20 $25 $30 全额收费,并根据具体情况提供折扣.*
行为健康费用 $15 $20 $25 $30
牙科费用 $75 $100 $125 $150

联邦贫困水平(FPL) 是由卫生与公众英雄联盟外围下注部决定的吗, 按家庭收入及家庭人数划分. 下面列出的数字是2021年的FPL.

家庭的大小: 0% to 100% 101% to 138% 139% to 166% 166% to 200% 超过200%
1 $12,880 $17,774 $21,380 $25,760 没有限制
2 $17,240 $24,039 $28,917 $34,840 没有限制
3 $21,960 $30,304 $36,453 $43,920 没有限制
4 $26,500 $36,570 $43,990 $53,000 没有限制
5 $31,040 $42,835 $51,526 $62,080 没有限制
6 $35,580 $49,100 $59,062 $71,160 没有限制
7 $40,120 $55,365 $66,599 $80,240 没有限制
8 $44,660 $61,630 $74,135 $89,320 没有限制

我如何核实我的收入?

为了核实您的收入,英雄联盟外围下注要求您提供:

现时收入证明-你必须带备下列其中一份

  • 当前工资支票存根. 如果支票存根是手写的,或者没有显示工作时间或小时工资, 请提供一份由你的雇主出具的公证书(如果可能的话,请使用公司抬头的信纸),说明你的工作时间, 毛薪及时薪.
  • 由失业办公室出具的当前失业判定信(电话MO 816/889-3101或KS 913/596-3500,并提供社会保障信息以申请失业救济).
  • 你当前的社会保险的复印件, 养老金, 信任, SSI伤残奖励信或儿童资助支票
  •  当前的经济援助文件(奖学金、佩尔助学金、I-20文件等.)
  •  本年度税务损益表
  •  W2形式

目前的住址/居住证明-你必须携带以下其中一份

  • 寄给你或你的配偶的当前邮件. 邮件应该在信封的外面加上30天以内的邮戳. 如果有必要,给自己寄些东西. 不幸的是,英雄联盟外围下注不能接受邮件发送到一个邮政信箱.
  • 邮寄失业决定信也可以使用.

你可以填妥 申请浮动收费表 在线. 如需提交所需文件,请填写英雄联盟外围下注的 患者信息文件上传表格.

如果您不能支付全部费用, 你将和财务顾问一起做安排.

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英雄联盟外围下注努力为每个人提供负担得起的医疗保健,使用基于收入的滑动收费标准. 费用按收入和英雄联盟外围下注(医疗、行为健康和牙科)开列如下.

你可以填妥 申请浮动收费表 在线. 如需提交所需文件,请填写英雄联盟外围下注的 患者信息文件上传表格.

*如果您不能支付全部费用, 你将和财务顾问一起做安排.

收入占总产值的百分比 0% to 100% 101% to 138% 139% to 166% 167% to 200% 超过200%
医疗费用 没有一个 $20 $25 $30 全额收费,并根据具体情况提供折扣.*
行为健康费用 没有一个 $20 $25 $30
牙科费用 没有一个 $100 $125 $150

联邦贫困水平(FPL) 是由卫生与公众英雄联盟外围下注部决定的吗, 按家庭收入及家庭人数划分. 下面列出的数字是2021年的FPL.

家庭的大小: 0% to 100% 101% to 138% 138% to 166% 166% to 200% 超过200%
1 $12,880 $17,774 $21,380 $25,760 没有限制
2 $17,420 $24,039 $28,917 $34,840 没有限制
3 $21,960 $30,304 $36,453 $43,920 没有限制
4 $26,500 $36,570 $43,990 $53,000 没有限制
5 $31,040 $42,835 $51,526 $62,080 没有限制
6 $35,580 $49,100 $59,062 $71,160 没有限制
7 $40,120 $55,365 $66,599 $80,240 没有限制
8 $44,660 $61,630 $74,135 $89,320 没有限制

该法律规定,个人获得艾滋病毒相关英雄联盟外围下注的年度累计费用不得超过:

个人所得税: 最大的年度费用:
0 to $12,490 $0
超过12,490美元,不到17,236美元 不超过年收入总额的5%
超过17,237美元,少于20,733美元 不超过年收入总额的7%
超过20734美元 不超过年收入总额的10%

请填写以下信息,以计算你的年度限额:

全年总收入$ 你的个人所得税 x % 上表的收费 % = $______________

确保跟踪你的现款支出. 你可以找到一张表格来记录这些费用 在这里. 符合资格的费用可以是:

医生办公室访问心理健康和物质滥用咨询牙科保健眼科保健皮肤科保健处方处方药医疗保险保费和共付

如果您达到您的支付上限,联系您的艾滋病病例经理. 在本年度剩余的时间里,英雄联盟外围下注将不向您收取任何额外的英雄联盟外围下注费用. 此表格必须每年更新和提交.

点击 在这里 填写表格.

如果你的HIV病例经理不在英雄联盟外围下注或者你有问题, 您可以联系财务顾问 .

 

如何支付

什么时候付款??

当你预约时,付款就到期了. 如果你不能在那个时候付款,你会收到一封邮件的对账单.

我怎样付款?

你可以用现金、支票或主要信用卡付款. 你可以在线支付 在这里或者通过邮寄支票的方式. 支票应开给英雄联盟外围下注,寄往密苏里州堪萨斯城百老汇大街3515号,邮编64111.

这些费用适用于你们所有的英雄联盟外围下注吗?

费用和自付费用适用于大多数英雄联盟外围下注. 对于不收费或不包括保险的英雄联盟外围下注,英雄联盟外围下注要求您捐款. 非账单英雄联盟外围下注包括:

  • 只检查血压
  • 病例管理
  • 慢性护理拜访临床药剂师
  • 临床试验
  • 艾滋病毒快速检测/明确干预访问
  • 艾滋病同伴访问
  • 针具交换

英雄联盟外围下注的财务顾问可以帮助您探索其他形式的帮助,可能对您有用.